MÓDULO I · FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA HERNIARIA LAPAROSCÓPICA

• Conceptos generales de la patología herniaria inguinal.

• Anatomía quirúrgica de la región inguinal aplicada al instrumentador.

• Clasificación de las hernias inguinales y femorales.

• Fundamentos de la reparación protésica.

• Diferencias entre cirugía abierta y laparoscópica.

• Principios de las técnicas TAPP y TEP.

• Particularidades del abordaje transabdominal y extraperitoneal.

• Rol del instrumentador en cirugía herniaria.

• Organización del quirófano.

• Ergonomía y distribución del equipo quirúrgico.

• Posicionamiento del paciente.

• Anticipación de los tiempos quirúrgicos.

• Comunicación efectiva dentro del equipo.

MÓDULO II · EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL PARA TAPP Y TEP

• Torre de laparoscopía: componentes, armado y verificación.

• Ópticas, cámaras y fuentes de luz.

• Insufladores y sistemas de neumoperitoneo.

• Trocares y dispositivos de acceso.

• Instrumental laparoscópico de disección.

• Pinzas atraumáticas.

• Tijeras laparoscópicas.

• Sistemas de aspiración e irrigación.

• Energía monopolar y bipolar.

• Dispositivos de energía avanzada.

• Instrumental para disección preperitoneal.

• Dispositivos para creación del espacio extraperitoneal.

• Instrumental para introducción y manipulación de mallas.

• Sistemas de fijación protésica.

• Portaagujas laparoscópicos.

• Material de sutura.

• Preparación, cuidado y mantenimiento del instrumental.

MÓDULO III · ANATOMÍA QUIRÚRGICA APLICADA A LA INSTRUMENTACIÓN

• Reconocimiento anatómico de la región inguinal.

• Orificio miopectíneo de Fruchaud.

• Espacio preperitoneal.

• Espacio de Retzius.

• Espacio de Bogros.

• Ligamento de Cooper.

• Vasos epigástricos inferiores.

• Conducto deferente y vasos gonadales.

• Triángulo de Doom.

• Triángulo del dolor.

• Estructuras vasculares y nerviosas de riesgo.

• Importancia de las referencias anatómicas para anticipar los tiempos quirúrgicos.

• Selección del instrumental según el plano de disección.

• Instrumentación segura durante la disección preperitoneal.

MÓDULO IV · INSTRUMENTACIÓN EN TÉCNICA TAPP

Reparación transabdominal preperitoneal.

• Preparación de la sala para TAPP.

• Organización de la mesa de instrumentación.

• Preparación de óptica y cámara.

• Selección y preparación de trocares.

• Instrumental para exploración laparoscópica.

• Preparación para apertura del peritoneo.

• Instrumentación durante la creación del espacio preperitoneal.

• Anticipación de instrumental para disección medial y lateral.

• Instrumental para reducción del saco herniario.

• Asistencia durante la parietalización.

• Preparación y selección de la malla.

• Introducción y despliegue de la prótesis.

• Preparación de sistemas de fijación.

• Instrumental para cierre del colgajo peritoneal.

• Preparación de suturas y agujas.

• Control del instrumental al finalizar el procedimiento.

• Anticipación de dificultades y contingencias.

MÓDULO V · INSTRUMENTACIÓN EN TÉCNICA TEP

Reparación totalmente extraperitoneal.

• Preparación específica del quirófano para TEP.

• Instrumental para acceso extraperitoneal.

• Sistemas de creación del espacio de trabajo.

• Preparación de trocares y dispositivos de acceso.

• Instrumental para disección extraperitoneal.

• Anticipación de instrumental durante el desarrollo de los espacios de Retzius y Bogros.

• Preparación para reducción del saco herniario.

• Instrumental para parietalización.

• Preparación e introducción de mallas.

• Despliegue y posicionamiento de la prótesis.

• Sistemas de fijación cuando corresponda.

• Instrumental para control del espacio extraperitoneal.

• Manejo del instrumental ante lesiones peritoneales.

• Preparación ante pérdida del espacio de trabajo.

• Reorganización de la mesa ante conversión de TEP a TAPP.

• Control final del material.

MÓDULO VI · MALLAS QUIRÚRGICAS Y SISTEMAS DE FIJACIÓN

Este módulo debería ser uno de los principales diferenciales de la Diplomatura.

• Fundamentos de los materiales protésicos.

• Tipos de mallas utilizadas en hernioplastia inguinal.

• Mallas de polipropileno y otros materiales.

• Características de peso, porosidad y estructura.

• Mallas anatómicas y convencionales.

• Selección del tamaño según indicación quirúrgica.

• Preparación y manipulación de prótesis.

• Técnicas de plegado e introducción laparoscópica.

• Conservación de la esterilidad de la malla.

• Sistemas de fijación mecánica.

• Tackers absorbibles y no absorbibles.

• Dispositivos de fijación atraumática.

• Adhesivos quirúrgicos.

• Preparación de sistemas de fijación.

• Verificación del funcionamiento de los dispositivos.

• Técnicas sin fijación: particularidades de instrumentación.

• Prevención de contaminación y daño del material protésico.

• Trazabilidad de mallas e implantes.

• Registro de lote, fabricante e identificación del dispositivo.

MÓDULO VII · SUTURAS LAPAROSCÓPICAS Y CIERRE PERITONEAL

• Materiales de sutura utilizados en hernioplastia laparoscópica.

• Selección de agujas y suturas.

• Portaagujas laparoscópicos.

• Preparación y entrega de suturas.

• Introducción y recuperación de agujas.

• Nudos intracorpóreos.

• Suturas continuas.

• Técnicas de cierre peritoneal en TAPP.

• Preparación de suturas barbadas cuando corresponda.

• Prevención de pérdida de agujas.

• Recuento y control del material de sutura.

• Seguridad durante la manipulación de agujas laparoscópicas.

MÓDULO VIII · SEGURIDAD QUIRÚRGICA Y RESOLUCIÓN DE CONTINGENCIAS

• Checklist de seguridad quirúrgica.

• Verificación del equipamiento laparoscópico.

• Seguridad en electrocirugía.

• Prevención de lesiones térmicas.

• Identificación de fallas de cámara, óptica e insuflación.

• Resolución de problemas del instrumental.

• Fallas de dispositivos de fijación.

• Preparación ante sangrado intraoperatorio.

• Instrumental para control vascular.

• Preparación ante lesiones de estructuras anatómicas.

• Manejo del instrumental ante pérdida del espacio extraperitoneal.

• Conversión de TEP a TAPP.

• Preparación ante conversión a cirugía abierta.

• Reorganización rápida de la mesa ante contingencias.

• Recuento de instrumental, gasas y agujas.

• Registro y trazabilidad de materiales protésicos.

• Seguridad del paciente y comunicación efectiva del equipo.

ENTRENAMIENTO HANDS ON

El entrenamiento práctico se realizará en integración con los cursantes médicos, reproduciendo la dinámica de trabajo entre cirujano e instrumentador.

Estación I · Preparación del quirófano

• Armado y verificación de torre laparoscópica.

• Organización de la mesa de instrumentación.

• Reconocimiento del instrumental específico.

• Preparación de trocares y sistemas de acceso.

• Verificación de dispositivos de energía.

• Preparación de mallas y sistemas de fijación.

Estación II · Instrumentación en TAPP

• Preparación de instrumental para apertura peritoneal.

• Anticipación durante la disección preperitoneal.

• Intercambio eficiente del instrumental.

• Preparación e introducción de mallas.

• Manejo de dispositivos de fijación.

• Preparación de suturas para cierre peritoneal.

• Asistencia en procedimientos simulados.

Estación III · Instrumentación en TEP

• Preparación de instrumental para acceso extraperitoneal.

• Armado de dispositivos para creación del espacio de trabajo.

• Asistencia durante la disección extraperitoneal.

• Preparación y despliegue de mallas.

• Resolución de dificultades técnicas.

• Simulación de conversión a TAPP.

Estación IV · Mallas y suturas

• Reconocimiento de distintos tipos de prótesis.

• Preparación y plegado de mallas.

• Introducción y manipulación de prótesis.

• Preparación de sistemas de fijación.

• Manejo de portaagujas.

• Preparación de suturas laparoscópicas.

• Nudos y suturas intracorpóreas.

• Recuento y trazabilidad del material protésico.