MÓDULO I · FUNDAMENTOS DE LA CIRUGÍA DE LA LÍNEA MEDIA

• Evolución de la cirugía mínimamente invasiva de la pared abdominal.

• Anatomía quirúrgica de la pared abdominal anterior.

• Línea alba, músculos rectos y complejo musculofascial.

• Vainas de los rectos y planos de disección.

• Espacios preperitoneal, retrorectal y preaponeurótico.

• Clasificación de hernias ventrales primarias e incisionales.

• Hernias umbilicales y epigástricas.

• Diástasis de músculos rectos.

• Hernias incisionales de línea media.

• Evaluación clínica y estudios por imágenes.

• Interpretación de tomografía de pared abdominal.

• Selección de pacientes y planificación quirúrgica.

• Elección del abordaje según características del defecto.

• Principios de reconstrucción funcional de la pared abdominal.

MÓDULO II · ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y PLANOS DE RECONSTRUCCIÓN

• Anatomía endoscópica de la pared abdominal.

• Identificación de las vainas anterior y posterior de los rectos.

• Línea semilunar y línea arqueada.

• Espacio retrorectal.

• Espacio preperitoneal.

• Plano preaponeurótico.

• Anatomía vascular y nerviosa.

• Perforantes de la pared abdominal.

• Preservación del paquete neurovascular.

• Desarrollo seguro de los planos de disección.

• Comunicación entre espacios retrorectales.

• Principios de cierre fascial y restauración de la línea media.

• Selección del plano de colocación protésica.

MÓDULO III · TÉCNICA eTEP Y eTEP-RS

Extended Totally Extraperitoneal Approach.

Este debería ser uno de los módulos centrales del curso.

• Concepto y evolución de la técnica eTEP.

• Indicaciones y selección de pacientes.

• Planificación preoperatoria.

• Posicionamiento del paciente.

• Distribución de trocares.

• Acceso al espacio retrorectal.

• Creación del espacio de trabajo.

• Disección de la vaina posterior de los rectos.

• Identificación de referencias anatómicas.

• Cruce de la línea media.

• Comunicación de espacios retrorectales.

• Disección y reducción del saco herniario.

• Liberación de adherencias.

• Reconstrucción de la línea media.

• Cierre del defecto fascial.

• Cierre de defectos de la capa posterior.

• Selección y colocación de malla retromuscular.

• Despliegue y posicionamiento protésico.

• Fijación versus no fijación.

• Control de hemostasia.

• Prevención de lesiones peritoneales.

• Resolución de dificultades técnicas.

• Prevención y manejo de complicaciones.

MÓDULO IV · TÉCNICA MILA

Minimally Invasive Laparoscopic-Assisted Repair.

• Concepto y fundamentos de la técnica MILA.

• Indicaciones y selección de pacientes.

• Defectos de línea media asociados a diástasis.

• Evaluación del defecto y planificación quirúrgica.

• Abordaje mínimamente invasivo asistido.

• Creación y desarrollo del espacio de trabajo.

• Disección de los planos anatómicos.

• Identificación de estructuras de riesgo.

• Reducción del defecto herniario.

• Reconstrucción de la línea alba.

• Plicatura de músculos rectos cuando corresponda.

• Técnicas de sutura y aproximación fascial.

• Selección del material protésico.

• Posicionamiento de la malla según la variante técnica.

• Control de hemostasia.

• Manejo del espacio disecado.

• Prevención de seromas.

• Resultados funcionales y estéticos.

• Limitaciones y complicaciones.

La secuencia técnica se ajustará a la variante de MILA enseñada por el equipo docente.

MÓDULO V · TÉCNICA SCOLA Y REPARACIONES PREAPONEURÓTICAS

Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach.

• Fundamentos de la técnica SCOLA.

• Indicaciones y selección de pacientes.

• Hernias de línea media asociadas a diástasis.

• Acceso y creación del espacio subcutáneo.

• Disección preaponeurótica.

• Identificación de referencias anatómicas.

• Preservación de estructuras vasculares.

• Reducción de defectos herniarios.

• Plicatura de la línea alba.

• Reconstrucción de la pared abdominal.

• Selección y colocación de mallas.

• Técnicas de fijación.

• Manejo del espacio subcutáneo.

• Prevención de seromas.

• Complicaciones de la disección subcutánea.

• Resultados funcionales y estéticos.

• Comparación con técnicas extraperitoneales y retromusculares.

MÓDULO VI · TÉCNICAS PREPERITONEALES Y RETROMUSCULARES

• Fundamentos de la reparación extraperitoneal.

• Selección del plano quirúrgico.

• Reparación preperitoneal laparoscópica.

• Reparación retromuscular.

• Principios de la técnica Rives-Stoppa.

• Adaptación endoscópica de la reparación retromuscular.

• Desarrollo del espacio preperitoneal.

• Disección de los espacios retrorectales.

• Reconstrucción de la capa posterior.

• Cierre del defecto de línea media.

• Preparación del lecho protésico.

• Selección del tamaño de la malla.

• Posicionamiento y despliegue.

• Prevención de exposición visceral a la prótesis.

• Manejo de lesiones peritoneales.

• Prevención de recurrencias.

MÓDULO VII · IPOM E IPOM PLUS

• Fundamentos de la reparación intraperitoneal.

• Indicaciones actuales y limitaciones.

• Selección de pacientes.

• Distribución de trocares.

• Adherenciolisis.

• Reducción del contenido herniario.

• Medición del defecto.

• Cierre fascial en IPOM Plus.

• Selección de mallas aptas para posición intraperitoneal.

• Introducción y despliegue de la prótesis.

• Sistemas de fijación.

• Suturas transfasciales.

• Prevención de lesiones viscerales.

• Complicaciones relacionadas con la prótesis.

• Adherencias y recurrencias.

• Comparación con abordajes extraperitoneales.

MÓDULO VIII · SEPARACIÓN DE COMPONENTES Y TAR

Transversus Abdominis Release.

• Conceptos de reconstrucción avanzada de la pared abdominal.

• Indicaciones de separación de componentes.

• Defectos complejos de línea media.

• Principios de liberación del músculo transverso.

• Anatomía de la región lateral de la pared abdominal.

• Técnica TAR: fundamentos anatómicos.

• Abordajes endoscópicos y eTEP-TAR.

• Ampliación del espacio retromuscular.

• Preservación neurovascular.

• Aproximación de la línea media.

• Reconstrucción de la capa posterior.

• Colocación de prótesis de gran tamaño.

• Prevención de complicaciones.

• Límites técnicos y selección de pacientes.

MÓDULO IX · MALLAS Y MATERIALES PROTÉSICOS

• Fundamentos de la reparación protésica.

• Características de las mallas quirúrgicas.

• Materiales sintéticos permanentes y absorbibles.

• Peso, porosidad y estructura.

• Comportamiento biomecánico.

• Selección de prótesis según plano quirúrgico.

• Mallas para reparación retromuscular.

• Mallas para reparación preperitoneal.

• Mallas para reparación preaponeurótica.

• Mallas compuestas para posición intraperitoneal.

• Dimensiones y cobertura del defecto.

• Sistemas de fijación mecánica.

• Adhesivos quirúrgicos.

• Técnicas sin fijación.

• Prevención de infección protésica.

• Complicaciones asociadas al material protésico.

MÓDULO X · SUTURAS Y RECONSTRUCCIÓN DE LA LÍNEA MEDIA

• Principios de cierre fascial.

• Restauración de la línea alba.

• Técnicas de plicatura.

• Selección del material de sutura.

• Suturas continuas e interrumpidas.

• Suturas barbadas.

• Manejo de portaagujas laparoscópicos.

• Nudos intra y extracorpóreos.

• Cierre de defectos de la capa posterior.

• Técnicas de aproximación fascial.

• Prevención de tensión excesiva.

• Principios biomecánicos de la reconstrucción.

• Errores técnicos frecuentes.

MÓDULO XI · COMPLICACIONES Y CIRUGÍA DE REVISIÓN

• Prevención de complicaciones intraoperatorias.

• Lesiones peritoneales.

• Lesiones viscerales.

• Sangrado durante la disección.

• Seromas y hematomas.

• Infección del sitio quirúrgico.

• Infección protésica.

• Dolor crónico.

• Recurrencia herniaria.

• Abordaje de la hernia incisional recurrente.

• Reoperación sobre planos previamente disecados.

• Selección de técnicas de revisión.

• Conversión a cirugía abierta.

• Resultados funcionales y calidad de vida.

• Seguimiento postoperatorio.

ENTRENAMIENTO HANDS ON

El entrenamiento práctico estará organizado por estaciones, con énfasis en el desarrollo de habilidades para la disección de planos anatómicos y reconstrucción mínimamente invasiva de la línea media.

Estación I · Anatomía y disección

• Reconocimiento de los planos de la pared abdominal.

• Identificación de las vainas de los rectos.

• Disección del espacio retrorectal.

• Disección preperitoneal.

• Desarrollo de espacios de trabajo.

• Identificación de estructuras anatómicas de riesgo.

Estación II · Técnica eTEP

• Creación del espacio extraperitoneal.

• Disección retrorectal.

• Cruce de la línea media.

• Comunicación de espacios.

• Reducción del defecto herniario.

• Cierre de la línea media.

• Colocación de malla retromuscular.

• Resolución de dificultades técnicas.

Estación III · Técnica MILA

• Preparación del abordaje.

• Desarrollo de planos de disección.

• Reducción del defecto.

• Reconstrucción de la línea alba.

• Plicatura fascial.

• Manejo de suturas.

• Preparación y posicionamiento protésico.

Estación IV · Técnicas SCOLA y preaponeuróticas

• Creación del espacio subcutáneo.

• Disección preaponeurótica.

• Reconstrucción de la línea media.

• Plicatura de músculos rectos.

• Colocación de prótesis.

• Prevención de complicaciones.

Estación V · Suturas y mallas

• Manejo de portaagujas.

• Nudos intracorpóreos.

• Suturas continuas.

• Cierre de defectos fasciales.

• Manipulación de mallas.

• Despliegue y posicionamiento protésico.

• Sistemas de fijación.

Estación VI · Reconstrucción avanzada

• Principios de separación de componentes.

• Disección retromuscular ampliada.

• Simulación de liberación del transverso.

• Reconstrucción de defectos complejos.

• Resolución de contingencias.